L'articulation de la hanche (HJ) est une articulation complexe constituée de plusieurs os : le fémur, l'os pubien, l'ilion et l'ischion. Il est entouré de bourses périarticulaires et d'un solide corset musculo-ligamentaire, protégé par la graisse sous-cutanée et la peau.
L'os iliaque, l'ischion et l'os pubien forment l'os pelvien et sont reliés par le cartilage hyalin dans l'orbite de la hanche. Ces os fusionnent avant l’âge de 16 ans.
Une particularité de l'articulation fémorale est la structure de l'orbite de la hanche, qui n'est que partiellement recouverte de cartilage dans la partie supérieure et sur le côté. Les segments moyen et inférieur sont occupés par le tissu adipeux et le ligament fémoral, entouré d'une membrane synoviale.
Raisons
La douleur dans l'articulation de la hanche peut entraîner des dommages aux éléments intra-articulaires ou aux structures adjacentes :
- peau et tissu sous-cutané ;
- muscles et ligaments;
- bourse synoviale;
- lèvre acétabulaire (bord cartilagineux qui longe le bord du cotyle);
- Surfaces articulaires du fémur ou du bassin.
La douleur dans la zone articulaire est causée par une inflammation ou une violation de l'intégrité des structures articulaires. Le plus souvent, la douleur survient lorsqu’une infection envahit la cavité articulaire (arthrite infectieuse) et que des lésions auto-immunes surviennent (arthrite rhumatoïde et réactive).
Non moins courantes sont les blessures mécaniques qui entraînent des dommages aux épiphyses des os, des ligaments, des membranes synoviales et d'autres tissus. Les personnes actives et les athlètes ayant des niveaux d’activité physique élevés sont plus susceptibles de se blesser.
Les personnes âgées qui souffrent de douleurs dans les os pelviens en raison de modifications dégénératives-dystrophiques du cartilage sont également à risque, tout comme les enfants et les adolescents lors de changements hormonaux.
La douleur dans l'articulation de la hanche du côté gauche ou droit est causée par des maladies métaboliques, par exemple le diabète sucré, la pseudogoutte et l'obésité.
La liste complète des maladies possibles ressemble à ceci :
- maladie de Perthes ;
- arthrose;
- la maladie de Koenig ;
- arthropathie diabétique;
- pseudogoutte;
- hydrarthrose intermittente (hydropisie intermittente de l'articulation) ;
- chondromatose;
- arthrite réactive, rhumatoïde et infectieuse;
- épiphysiolyse juvénile ;
- Blessures.
maladie de Perthes
Dans la maladie de Perthes, l'apport sanguin à la tête fémorale est perturbé, entraînant une nécrose aseptique (mort) du tissu cartilagineux. Les enfants de moins de 14 ans, majoritairement des garçons, sont particulièrement touchés.
Le principal symptôme de la maladie de Perthes est une douleur constante dans l'articulation de la hanche, qui augmente lors de la marche. Les enfants se plaignent souvent que leur jambe leur fait mal à la hanche et commencent à boiter.
Au stade initial, les symptômes sont légers, conduisant à un diagnostic tardif lorsqu'une fracture d'empreinte (fracture intra-articulaire) s'est déjà produite. Le processus destructeur s'accompagne d'une douleur accrue, d'un gonflement des tissus mous et d'une raideur des mouvements des membres. Le patient ne peut pas effectuer de rotation externe, de rotation, de flexion ou d'extension de la hanche. Déplacer la jambe sur le côté est également difficile.
Des perturbations du système nerveux autonome sont également observées : le pied devient froid et pâle et transpire abondamment. Parfois, la température corporelle atteint des niveaux subfébriles.
Remarque : Dans la maladie de Perthes, la lésion peut être unilatérale ou bilatérale. Dans la plupart des cas, l’une des articulations souffre moins et récupère plus rapidement.
Arthrose
L'arthrose de la hanche est appelée coxarthrose et est principalement diagnostiquée chez les personnes âgées. La maladie évolue lentement mais provoque des changements irréversibles. Le processus pathologique commence par des lésions du cartilage, qui s'amincit en raison de l'épaisseur et de la viscosité croissantes du liquide synovial.
Le développement de la coxarthrose entraîne une déformation des articulations, une perte musculaire et des restrictions de mouvement importantes, voire une immobilité totale. Le syndrome douloureux avec arthrose a un caractère ondulé (instable) et est localisé à l'extérieur de la cuisse, mais peut se propager à l'aine, aux fesses et au bas du dos.
Au deuxième stade de l'arthrose, des sensations douloureuses recouvrent l'intérieur de la cuisse et s'étendent parfois jusqu'au genou. À mesure que la maladie progresse, la douleur à la hanche augmente et ne disparaît que parfois avec le repos.
La coxarthrose peut être primaire et secondaire. La coxarthrose primaire se développe dans le contexte de l'ostéochondrose ou de l'arthrose du genou. Les conditions préalables à la coxarthrose secondaire peuvent être une dysplasie de la hanche, une luxation congénitale de la hanche, la maladie de Perthes, l'arthrite et des blessures traumatiques (luxations et fractures).
La maladie de Koenig
Si le côté de la cuisse fait mal au niveau de l'articulation, la cause peut être la mort du tissu cartilagineux (nécrose) - maladie de König. Cette maladie survient le plus souvent chez les jeunes hommes âgés de 16 à 30 ans qui se plaignent de douleurs, d'une mobilité limitée et de « pincements » périodiques de la jambe.
La maladie de Koenig se développe en plusieurs étapes : d'abord, le tissu cartilagineux se ramollit, puis il se durcit et commence à se séparer de la surface articulaire de l'os. Au troisième ou quatrième stade, la zone nécrotique disparaît et pénètre dans la cavité articulaire. Cela entraîne une accumulation d’épanchement (liquide), une raideur des mouvements et des blocages dans l’articulation gauche ou droite.
Remarque : La présence d'une « souris articulaire » dans l'articulation de la hanche conduit au développement d'une coxarthrose.
Arthropathie diabétique
L'arthrose ou articulation de Charcot est observée dans le diabète sucré et se caractérise par une déformation progressive accompagnée de douleurs d'intensité variable. Les sensations douloureuses sont plutôt faibles ou totalement absentes, car dans cette maladie, la sensibilité est considérablement réduite en raison de modifications pathologiques des fibres nerveuses.
L'arthropathie diabétique survient dans le diabète de longue durée et constitue l'une de ses complications. Elle survient le plus souvent chez les femmes qui n’ont pas reçu un traitement complet ou qui ont été inefficaces. Il est à noter que les articulations de la hanche sont extrêmement rarement touchées.
Pseudogoutte
En raison de troubles du métabolisme du calcium, des cristaux de calcium commencent à s'accumuler dans les tissus articulaires et une chondrocalcinose ou pseudogoutte se développe. La maladie a reçu ce nom en raison de la similitude des symptômes avec la goutte, caractérisée par son évolution paroxystique.
Une douleur aiguë et lancinante survient soudainement : la zone touchée devient rouge, enflée et chaude. Une poussée d’inflammation dure de plusieurs heures à plusieurs semaines, puis tout disparaît. Avec la chondrocalcinose, des douleurs du côté gauche ou droit du bassin sont possibles.
Dans la grande majorité des cas, la pseudogoutte survient sans cause apparente et l’examen ne révèle aucun trouble du métabolisme calcique. La cause de la maladie est probablement un trouble métabolique local au niveau de l’articulation. Chez un patient sur cent, la chondrocalcinose se développe dans le contexte de maladies systémiques existantes – diabète, insuffisance rénale, hémochromatose, hypothyroïdie, etc.
Chondromatose synoviale
La chondromatose des articulations ou métaplasie cartilagineuse des îlots synoviaux touche principalement les grosses articulations, dont la hanche. Le plus souvent, cette pathologie survient chez les hommes d'âge moyen et plus âgés, mais il existe également des cas de chondromatose congénitale.
Dans la chondromatose, la membrane synoviale se décompose en cartilage ou en tissu osseux, entraînant la formation de corps cartilagineux ou osseux mesurant jusqu'à 5 cm dans la cavité articulaire.
Le tableau clinique de la métaplasie insulaire est similaire à celui de l'arthrite : le patient souffre de douleurs au niveau de l'os de la hanche, la mobilité des jambes est limitée et un bruit de craquement caractéristique se fait entendre lors du mouvement.
La chondromatose étant un processus dysplasique avec formation de chondromes, la survenue d'une « souris articulaire » ne peut être exclue. Dans ce cas, la « souris » peut se coincer entre les surfaces articulaires des os, ce qui entraîne un blocage partiel ou complet de l'articulation. L'articulation reste bloquée jusqu'à ce que le corps cartilagineux pénètre dans la lumière de la capsule et seulement après que ce mouvement soit complètement rétabli.
Aide : Des pincements fréquents ou prolongés des articulations peuvent conduire au développement d'une coxarthrose. Les complications de la chondromatose synoviale comprennent la raideur (contracture) et l'atrophie musculaire.
Arthrite
L'arthrite est une inflammation localisée aux surfaces articulaires de la hanche et du fémur. Les lésions de l'articulation de la hanche sont appelées coxites et s'accompagnent d'une douleur sourde et douloureuse à l'arrière de la cuisse et à l'aine.
Il existe différents types d'arthrite. La forme la plus courante qui affecte l’articulation de la hanche est la forme infectieuse. D'autres types sont diagnostiqués beaucoup moins fréquemment. Pourquoi l’arthrite infectieuse apparaît-elle ? Le développement de la pathologie commence après la pénétration des bactéries et des virus dans la cavité articulaire.
Le tableau clinique de l’arthrite infectieuse peut varier selon le type de micro-organisme qui la provoque. Cependant, il existe 5 signes caractéristiques qui sont observés chez tous les patients :
- Douleur dans l'articulation de la jambe droite ou gauche (des dommages peuvent également survenir des deux côtés) ;
- gonflement et gonflement de l'articulation;
- rougeur de la peau;
- capacité motrice réduite;
- Augmentation de la température corporelle.
Au début de la maladie, les patients ressentent des douleurs intenses, notamment lorsqu'ils se lèvent d'une position assise. L'articulation fait mal presque constamment ; La douleur rend impossible la position debout ou assise. Il convient de noter que la forme infectieuse de l'arthrite s'accompagne toujours de fièvre, de frissons, de maux de tête, de faiblesse et de nausées.
Épiphysiolyse juvénile
Le terme épiphysiolyse signifie littéralement carie, destruction de la surface articulaire de l'os, plus précisément du cartilage qui le recouvre. Un trait caractéristique de ces dommages est l'arrêt de la croissance osseuse, ce qui conduit à une asymétrie des membres inférieurs.
Chez l'adulte, l'épiphysiolyse survient lorsqu'il existe une fracture avec déplacement ou rupture de l'épiphyse. La destruction de l'épiphyse dans la zone de croissance n'est possible qu'à l'adolescence, c'est pourquoi la maladie est dite juvénile.
L'épiphysiolyse juvénile est une pathologie endocrinienne-orthopédique provoquée par un déséquilibre entre les hormones de croissance et les hormones sexuelles. Ce sont ces deux groupes d’hormones qui sont essentiels au fonctionnement normal du tissu cartilagineux.
La prédominance des hormones de croissance sur les hormones sexuelles entraîne une diminution de la résistance mécanique de la zone de croissance de l'os fémoral et un déplacement de l'épiphyse se produit. La partie terminale de l’os est située en dessous et derrière l’orbite de la hanche.
Les symptômes typiques de l'épiphysiolyse comprennent une douleur du côté droit ou gauche de la cuisse (selon l'articulation touchée), une boiterie et une position anormale de la jambe. La jambe douloureuse se tourne vers l’extérieur, les muscles des fesses, des cuisses et des jambes s’atrophient.
Traitement
Pour traiter la maladie de Perthes, des chondroprotecteurs sont prescrits pour favoriser la régénération du cartilage et des angioprotecteurs pour améliorer la circulation sanguine. La thérapie complexe comprend également le massage, la thérapie par l'exercice, la physiothérapie (UHF), l'électrophorèse avec des applications de calcium et de phosphore, de boue et d'ozokérite.
Il est recommandé aux patients atteints de la maladie de Perthes de décharger le membre et d'utiliser des appareils orthopédiques (plages) et des lits spéciaux pour éviter la déformation de la tête fémorale.
Que faire et quels médicaments prendre contre l'arthrose dépendent du stade de la maladie. Les remèdes suivants aideront à soulager la douleur et à ralentir le processus pathologique aux étapes 1-2 :
- médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS);
- vasodilatateurs;
- relaxants musculaires pour la relaxation musculaire;
- chondroprotecteurs;
- hormonal (en cas de douleur intense);
- Pommades et compresses aux effets anti-inflammatoires ou chondroprotecteurs.
Aux stades 3 et 4, il est recommandé aux patients de subir une intervention chirurgicale.
La maladie de Koenig ne peut être traitée que chirurgicalement ; Lors d'une chirurgie arthroscopique, la zone affectée du cartilage est retirée.
Le traitement de l'arthropathie diabétique comprend la correction de la maladie sous-jacente, le diabète sucré, le port de bandages spéciaux de déchargement et la prise de médicaments. Tous les patients, quel que soit le stade de la maladie, se voient prescrire des médicaments antirésorbants - les bisphosphonates, ainsi que des produits contenant de la vitamine D et du calcium. Pour soulager la douleur et l'inflammation, des médicaments du groupe des AINS et des corticostéroïdes sont prescrits. En cas de complications infectieuses, un traitement antibactérien est réalisé.
Il n’existe pas de traitement spécifique pour la pseudogoutte ; En cas d'exacerbations, des anti-inflammatoires sont prescrits. Une accumulation importante de liquide dans l'articulation est une indication d'une ponction intra-articulaire, au cours de laquelle le liquide est pompé et des corticostéroïdes sont administrés.
La chondromatose de l'articulation de la hanche nécessite une intervention chirurgicale obligatoire dont le volume dépend de l'étendue de la lésion. Si le nombre de corps cartilagineux est faible, ils sont retirés par synovectomie partielle (ablation de la membrane synoviale) ou arthroscopie mini-invasive (par trois ponctions). Le traitement chirurgical de la forme progressive de chondromatose ne peut être que radical et est réalisé par arthrotomie ouverte ou synovectomie complète (totale).
Le traitement de l'arthrite infectieuse aiguë comprend l'application obligatoire d'un pansement au niveau de l'articulation de la hanche, ainsi que la prise de médicaments de divers groupes (AINS, antibiotiques, stéroïdes). Si un processus purulent se développe, des ponctions médicales sont effectuées pour désinfecter l'articulation.
Le traitement de l'épiphysiolyse juvénile est exclusivement chirurgical. L'opération implique une réduction fermée des os par traction squelettique. Les parties osseuses connectées sont ensuite fixées avec des épingles et des transplants.
Absolument toutes les maladies de l'articulation de la hanche sont des maladies graves qui nécessitent une surveillance médicale obligatoire. Les blessures consécutives à des chutes ou à des impacts entraînant des douleurs intenses, une mobilité limitée et des modifications de la configuration des articulations nécessitent un traitement médical d'urgence. S'il n'y a pas de blessures traumatiques, mais que des douleurs d'intensité variable surviennent régulièrement dans l'articulation, vous devez prendre rendez-vous avec un thérapeute ou un rhumatologue et subir un examen.